Tratamiento según comorbilidades

Hipertensión y enfermedad arterial coronaria (EAC)

• Existe una fuerte interacción epidemiológica entre la EAC y la hipertensión que representa el 25% -30% de los infartos agudos de miocardio.
• Se recomiendan cambios en el estilo de vida (dejar de fumar, dieta y ejercicio).
• Metas: La PA debe reducirse si ≥140 / 90 mm Hg y tratarse a un objetivo <130/80 mm Hg (<140/80 en pacientes de edad avanzada).
• El manejo debe incluir: A o B (betabloqueantes) independientemente de los niveles de PA con o sin
• Todos deben tener tratamiento hipolipemiante con un objetivo de LDL-C ideal <55 mg /dL.
• El tratamiento antiplaquetario con ácido acetilsalicílico recomendado rutinariamente en estos pacientes.

Hipertensión y ataque cerebrovascular previo

• La hipertensión es el factor de riesgo más importante para el accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico.
• Meta: La PA debe reducirse si ≥140 / 90 mm Hg y tratarse a un objetivo <130/80 mm Hg (<140/80 en pacientes de edad avanzada) .
• Trratamiento: A+ C o A + D son medicamentos de primera línea.
• El tratamiento hipolipemiante es obligatorio con un LDL-C objetivo <70 mg / dL.
• El tratamiento antiplaquetario se recomienda habitualmente para el accidente cerebrovascular isquémico, pero no para el accidente cerebrovascular hemorrágico.

Hipertensión e insuficiencia cardíaca (IC)

• La hipertensión es un factor de riesgo para el desarrollo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) y con fracción de eyección preservada (ICFEp). El resultado clínico es peor y la mortalidad aumenta en pacientes hipertensos con insuficiencia cardíaca.
• Se recomiendan cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio) como a todos lo sgrupos.
• La PA debe reducirse si ≥140 / 90 mmHg y tratarse a objetivo <130/80 mm Hg pero> 120/70 mm Hg.
• Manejo con A+B (betabloqueantes)+ ARM (antagonistas de los receptores de mineralocorticoides )son efectivos para mejorar el resultado clínico en pacientes con ICFEr establecida, mientras que para los diuréticos, la evidencia se limita a la mejoría sintomática.
• Los Calcioantagonistas solo están indicados en caso de no lograr la meta de PA y deberían ser CA- DHP.
• El inhibidor de la angiotensina-inhibidor de neprilisina (ARNI; sacubitril-valsartán) está indicado para el tratamiento de ICFEr como alternativa a los inhibidores de la ECA o los ARA II.

Hipertensión y enfermedad renal crónica (ERC)

• La hipertensión es un factor de riesgo importante para el desarrollo y la progresión de la albuminuria y cualquier forma de ERC.
• Una TFG más baja se asocia con hipertensión resistente, hipertensión enmascarada y presión arterial elevada durante la noche. valores.
• La PA debe reducirse si ≥140 / 90 mm Hg y tratarse para un objetivo <130/80 mm Hg (<140/80 en pacientes de edad avanzada) .
• Los inhibidores de IECA y ARA II son medicamentos de primera línea porque reducen la albuminuria además de lograr adecuado control de la PA. Se pueden agregar C y D (diuréticos de asa si la TFG <30 ml / min / 1.73m2) .
• Debe medirse siempre la TFG, la microalbuminuria y electrolitos en sangre de forma frecuente.

Hipertensión y Diabetes

• La PA debe reducirse si ≥140 / 90 mmHg y tratarse con un objetivo <130/80 mmHg (<140/80 en pacientes de edad avanzada) .
• La estrategia de tratamiento debe incluir A+ C o A + D
• El tratamiento debe incluir una estatina y lograr metas de reducción de LDLc (menor a 70 mg / dL. o menor a 100 mg / dL, según la presencia o ausencia complicaciones de la diabetes o de daño de órgano).

A = ARA II (Antagonista del receptor de angiotensina II) o IECA (Inhibidores de la enzina convertidora de angiotensina).
C = Calcioantagonista – CA – DHP (dihidropiridinico).
D = Diuretico tipo Tiazida Like (o similar a las tiazidas como Indapamida y clortalidona).
B = Betabloqueantes.